1차 진료의 혁신이 헬스케어 리바이어던을 죽일 수 있습니까? (2/XNUMX)

이것은 파트 1입니다. 두 부분 일차 진료의 혁신에 관한 시리즈. 이 기사에서는 2차 진료의 중요성과 공간에 대한 투자를 늘리는 이유에 대해 설명하고, XNUMX부에서는 플레이어가 누구인지, 어떻게 경쟁하는지, 누가 이길 가능성이 있는지를 다룹니다.

Amazon이 One Medical을 인수한 이유는 무엇입니까? 아마도 신화 뒤에 숨겨진 진실을 믿기 때문일 것입니다.

많은 인류에게 우리는 우리의 지혜를 다음 세대에 물려줄 믿을 만한 방법이 없었습니다. 그럼 동굴 벽화 등장, 그리고 글이 뒤따랐다 약 기원전 3200년. 이전에는 지혜가 세상에 대한 이야기의 형태로 전해졌고, 이 이야기에는 다양한 무서운 생물이 등장하여 알레고리 역할을 하기 시작했습니다.

오우거. 트롤. 가고일. 미노타우르스. 설인. 구울. 좀비.

다행히도 그것들은 신화 속의 생물이며 현실 세계의 우리에게는 위험하지 않습니다.

그러나 우리에게는 위험한 생명체가 있습니다. 바로 미국 의료 시스템인 리바이어던입니다. 현재 GDP의 20%를 차지하고 있으며 경제보다 빠르게 성장하고 있는 우리의 의료 시스템은 만족할 줄 모르는 것으로 판명되었습니다. 그리고 그것이 소비하는 모든 것에 대해 시스템에서 배설되는 것은 악취가납니다. 미국 순위 신통치 않게 의료 접근성에서 형평성, 결과에 이르기까지 다양한 측정에 대해 고소득 국가 중.

리바이어던은 초당파가 지지하는 몇 안 되는 주제 중 하나입니다. 당사자들은 서로 다른 해결책을 가지고 있지만, 둘 다 거대괴수로서 성장 연방 예산의 일부로서 그것은 우리나라의 미래를 잠식합니다.

정치인, 산업계, 정책 전문가 모두가 해결책을 모색함에 따라, 가능성이 희박한 플레이어가 빛나는 갑옷을 입은 잠재적인 기사로 떠올랐습니다. 바로 일차 진료입니다.

4차 진료의 최근 역사는 XNUMX조 달러 규모의 의료 거대괴수를 길들이기 시작하는 논리적인 장소로 이를 제안하지 않습니다. 실제로 데이터와 추세는 정반대인 것 같습니다.

예를 들어, 동료들에 비해 XNUMX차 진료 의사는 최저임금 일부 전문의의 절반 미만을 평균하는 의사 전문 분야. 더 적은 미국인(메디케어 수혜자 포함) 신고 XNUMX차 진료 의사가 있고 XNUMX차 진료 의사가 있습니다. 덜 다른 전문 분야보다 새로운 Medicare 환자를 수용합니다.

또한 소셜 미디어 플랫폼 형태의 기술이 장려한 것처럼 사회적 분열, 원격 의료 및 직접 소비자 기업에 대한 새로운 투자는 좀먹다 환자의 일차 - 의사 관계.

그러나 이러한 어려운 시기에 혁신하는 것은 XNUMX차 진료입니다. 다음과 같은 측면에서 가장 고무적인 데이터를 보고하는 것이 XNUMX차 진료입니다. 환자 만족, 감소 된 비용, 그리고 개선된 결과. 그리고 기술 기반 신생 기업에서 Fortune 100대 기업, 의료 시스템에 이르기까지 가장 혁신적인 기업 중 일부는 선행을 통해 잘할 수 있는 기회를 보았기 때문에 막대한 투자를 하고 있습니다.

90차 진료가 우리에게 필요한 여주인공(또는 영웅)입니까? 그렇다면 이것이 건강 유지 조직이 XNUMX차 진료 의사를 진료의 게이트키퍼로 포지셔닝하려고 시도했지만 실패한 XNUMX년대와 다르다고 믿을 만한 이유가 있습니까? 그리고 어떤 혁신적인 접근 방식이 성공할 가능성이 가장 높습니까?

이러한 질문에 대한 대답과 리바이어던을 물리칠 수 있는 것에 대한 답은 우리를 인간으로 만드는 것, 즉 의미 있고 깊고 지속적인 관계를 형성하려는 뿌리 깊은 욕망에 있을 수 있습니다. 이 XNUMX편의 기사 중 XNUMX부는 (i) 일차 진료의 중요성과 (ii) 투자자들이 지금이 일차 진료에 베팅할 때라고 믿는 이유를 다룹니다.

두 번째 부분 (a) XNUMX차 진료의 참여자가 누구인지, (b) 다른 참여자가 어떻게 경쟁하는지, (c) 누가 이길 가능성이 있는지, (d) XNUMX차 진료 의사의 미래 역할을 다루고, 마지막으로 질문에 대한 답변을 제공합니다. XNUMX차 진료가 실제로 의료계의 거대괴수를 죽일 수 있는지 여부.

XNUMX차 진료의 중요성

“오랫동안 우리 의료 시스템은 환자가 아플 때 '하향'으로 치료하는 모델에 기반을 두고 있습니다. 이로 인해 미국에서 비용이 치솟고 치료 품질이 저하되었다는 것은 비밀이 아니며 모델을 '업스트림'으로 더 이동할 수 있을 때만큼 성과를 거두지 못했습니다.”라고 JD, MD, 사장 겸 CEO인 Jaewon Ryu Geisinger 건강 시스템의.

XNUMX차 진료의 중요성을 이해하려면 정책 입안자가 의료 시스템에서 원하는 것과 대부분의 의사가 교육을 받는 방법 간의 차이를 이해하는 것이 도움이 됩니다. 정책 입안자들은 (i) 인구에 대한 의료 서비스에 대한 공평한 접근, (ii) 시간이 지남에 따라 건강 결과를 개선하고, (iii) 만족스러운 환자 경험을 제공하고, (iv) 이 모든 것을 합리적인 비용으로 달성할 수 있는 시스템을 추구합니다.

반면에 의사를 위한 훈련 및 교육은 개인을 위한 의학, 작용 메커니즘 및 치료에 대한 고도로 기술적이고 전문적인 지식을 개발하는 데 중점을 둡니다. 문제 유형이나 초점 영역이 더 전문화되고 기술적으로 도전적일수록 더 많은 교육이 필요하고 궁극적으로 더 많은 보상을 받습니다. 이러한 시스템은 전문화를 보상하는 경향이 있으며, 따라서 의사들 사이에서 전문 분야 및 하위 전문 분야(예: 소아 신경 종양학)가 부상합니다.

전문화 문제를 더욱 악화시키는 것은 정책 입안자들이 역사적으로 한 가지를 희망했지만 다른 것에 대해 지불했다는 것입니다. 의료 시스템 정책 입안자의 유형 필요 환자 그룹의 조직, 조정 및 관리가 필요합니다. 한편, 정책 입안자가 개발한 지불 시스템(메디케어 형태)은 의사와 병원이 환자의 복지를 돌보는 것이 아니라 제공된 서비스에 대해 비용을 청구하도록 재정적으로 인센티브를 제공합니다.

이 문제를 해결하려면 환자를 위한 의료 시스템의 진입점 역할을 하고, 환자와 신뢰하고 지속적인 관계를 구축하고, 환자를 건강한 행동과 습관으로 안내하고, 주의가 필요할 때 시스템을 탐색하는 데 도움이 될 수 있는 의료 전문 분야가 필요합니다.

의료 시스템 정책 입안자의 유형 필요 환자 그룹의 조직, 조정 및 관리가 필요하지만 정책 입안자가 개발한 지불 시스템(메디케어 형태)은 의사와 병원이 환자의 웰빙을 돌보는 것이 아니라 제공된 서비스에 대해 청구하도록 재정적으로 유인합니다.

이것이 일차 진료가 들어오는 곳입니다. 일차 진료를 정의하는 것은 어려운 학자의 경우에도 간단히 말해서 일차 진료는 개인의 전체 건강에 대해 책임을 지는 임상의 또는 임상의 팀을 의미합니다(참조 여기에서 지금 확인해 보세요. 보다 포괄적인 입문서).

일차 의료에 대한 투자가 관련 더 나은 건강 결과, 더 낮은 의료 지출, 더 높은 치료 품질, 더 공정한 결과를 제공합니다. 이것은 더 최근의 연구에서 비의학적 요인 이는 의료 지출의 최대 80%와 결과의 대부분을 차지합니다. XNUMX차 진료는 이러한 문제를 해결하는 데 도움이 되는 고유한 위치에 있습니다. 시간이 지남에 따라 환자와 신뢰할 수 있는 관계를 구축함으로써 XNUMX차 진료 제공자는 보다 건강한 삶을 방해하는 건강 및 수정 가능한 개인 행동의 근본적인 사회적 결정 요인을 발견하고 잠재적으로 해결할 수 있습니다.

불행히도 미국은 역사적으로 6차 의료에 과소 투자했습니다. 의료비 지출의 8~XNUMX%에 불과 향해 간다 일차 진료, 즉 약 절반 전문가들이 제안하는 금액(및 동급 OECD 국가 지출액). 좋은 소식은 지불자가 가치 기반 지불 시스템을 수용함에 따라 더 많은 돈이 XNUMX차 진료로 흘러야 한다는 것입니다.

그러나 어떤 사람들은 그것이 하룻밤 사이에 일어나지 않을 것이라고 주장합니다.

“우리는 서비스 모델에 대한 요금으로 2006차 진료에 지불하는 돈을 가치 기반 진료로 전환하고 상황이 마술처럼 좋아지기를 기대할 수 없습니다. 우리는 수년간 과소 투자를 해왔습니다.”라고 Primary Care Collaborative의 CEO인 Ann Greiner는 말합니다. Primary Care Collaborative는 향상되고 포괄적인 일차 진료를 옹호하기 위해 XNUMX년에 설립되었습니다.

Greiner의 요점은 거시적 수준에서 사실일 수 있지만(특히 개별 XNUMX차 진료 관행이 구현해야 하는 변경을 고려하면) 이러한 변화가 이미 진행 중이라고 믿을 만한 이유가 있습니다.

투자자들이 16차 진료에 XNUMX억 달러(계산)를 투자하는 이유는 무엇이며 이번에는 무엇이 다른가요?

한동안 모멘텀이 형성되기는 했지만, 지난 몇 개월 동안 일차 진료에 순간이 있다는 광범위한 인식의 조짐이 나타났습니다. 몇 가지 데이터 포인트만 고려하십시오.

• 1월 XNUMX일, Steward Health System 발표 가치 기반 프로그램의 환자를 기술 지원 XNUMX차 진료 제공자인 CareMax로 전환하는 파트너십
• XNUMX월 UnitedHealth Group 공개 개별 교환 계획에 있는 사람들의 30%가 팀 기반 치료를 특징으로 하는 가상 우선 서비스를 선택했습니다.
• 지난 XNUMX월 CVS Health는 이미 XNUMX차 진료로 확대되고 있음을 밝혔습니다. 발표 "가상 XNUMX차 진료" 제공

또한 올해 초 하버드의 연구원들은 XNUMX차 진료 분야에서 혁신을 일으키고 있는 기업들이 16 억 달러 모금 2021만으로.

투자의 원동력은 무엇입니까?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP 및 최고 보건 책임자 Cityblock 건강, 전염병을 의료의 시금석으로 보고 있습니다. 가정의이자 변호사인 매튜스(Matthews)는 "COVID-19 팬데믹은 특히 소외된 지역사회에서 고품질 예방 치료에 접근하는 데 있어 많은 불평등과 시스템적 장벽을 보여주었다"고 말했습니다. Matthews는 팬데믹의 결과로 시스템적 수준에서 변화가 발생하고 일차 의료의 역할과 매우 일치하는 가치 기반 지불 모델로의 전환이 가속화될 것으로 보고 있습니다.

이것이 실행되는 것을 볼 수 있는 한 가지 방법은 주 Medicaid 정책의 발전입니다. 많은 주에서 지난 XNUMX년 동안 예산을 관리하는 데 어려움을 겪었습니다. 그 당시에는 의료보험법에 따라 등록이 처음 증가했고 최근에는 팬데믹 기간에 급증했습니다. 예를 들어, 오레곤은 Medicaid 혜택을 관리하는 건강 플랜이 지출해야 하는 법률을 제정했습니다. 적어도 12 % 2023년까지 XNUMX차 진료 서비스에 대한 의료 지출의

2017년에 설립된 기술 기반 스타트업인 Cityblock Health는 Medicaid 인구에게 XNUMX차 진료 서비스를 제공하는 데 중점을 두고 있으며 이러한 증가하는 수요를 충족할 수 있는 좋은 위치에 있는 것 같습니다. 회사는 지난 XNUMX월 높인 지리적 발자국을 확장하기 위해 400억 달러; 현재 가치가 5.7억 달러에 달하는 투자자들은 이 회사의 모델을 인수한 것으로 보이며 이 회사가 국가적 플레이어가 될 수 있다고 확신합니다.

그러나 Cityblock이 Medicaid 인구의 성공을 보고 Covid-19를 최근 성장 동인으로 보고 있는 경우 다른 사람들은 요즘 투자자들이 XNUMX차 진료에 자본을 배치하는 추가 이유를 보고 있습니다. 독립적인 XNUMX차 진료를 지원하는 기술 회사 Elation Health의 CEO인 Kyna Fong은 "일차 진료에 투자하는 것은 현명한 재정적 움직임입니다."라고 말합니다. $ 50M 모금 성장을 지원합니다.

XNUMX차 진료에 대한 투자의 물결이 타당한 이유 중 Fong과 다른 사람들은 다음을 인용합니다.

• 지불 모델에 대한 연방 실험: 2010년대의 여러 주요 법안( ACA 2010 관련 마크라 2015년) 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 유료 제공자에서 서비스를 제공하는 제공자에서 인구를 건강하게 유지하기 위해 비용을 지불하는 방향으로 전환하기 위해 확고한 노력을 기울였습니다. 실험으로 등장하는 수많은 모델이 있습니다. Oak Street Health는 CMS와 직접 계약을 맺은 한 XNUMX차 진료 회사로 환자 집단에 대한 모든 위험을 감수하고 치료합니다.
• Medicare Advantage의 부상 및 위험 전환: 2003년의 메디케어 현대화법(Medicare Modernization Act)은 상업 건강 보험사가 CMS와 계약하여 메디케어 수혜자를 등록하고 민간이 운영하는 건강 플랜을 관리할 수 있도록 허용했습니다. 이러한 계획은 이제 다음을 포함합니다. 전체 중 42 % 메디케어 수혜자가 등록했습니다. 회원에 대한 모든 재정적 위험을 부담하는 이러한 플랜 후원자는 점점 더 위험과 회원 회원의 일부 관리를 XNUMX차 의료 회사에 하청 계약하고 있습니다.
• 임상의 번아웃: 번아웃 임상의들 사이에서 전염병 수준에 도달했으며 피난처가 거의 없습니다. XNUMX차 진료 스타트업은 XNUMX차 진료 의사에게 안전한 피난처가 될 수 있으므로 임상 진료에 집중하고 관리 오버헤드를 돌볼 수 있습니다.
• 비용에 대한 소비자 노출 증가: 높은 디덕터블 건강 플랜의 사용이 증가하고 보험료 및 본인 부담금이 증가함에 따라 소비자는 의료 서비스를 보다 신중하게 이용할 수 있습니다. XNUMX차 진료가 환자가 보다 비용 효율적인 진료를 받을 수 있도록 돕는 역할을 할 수 있는 기회가 있습니다.
• 고용주를 위한 노동력과 인재 부족: 지난 XNUMX년 동안의 인재 부족은 최근 중대한 사직으로 인해 악화되어 일부 기업은 채용 및 유지를 개선하기 위한 노력의 일환으로 의료 혜택 및 프로그램에 투자하게 되었습니다. 점점 더 많은 기업들이 자신과 직원들에게 혜택을 줄 수 있는 확실한 기회로 XNUMX차 진료에 눈을 돌리고 있습니다.
• 고용주를 위한 의료 비용 증가: 의료 비용은 지난 50년 동안 거의 XNUMX% 증가했습니다(이 설문 조사에 따르면 카이저 가족 재단), 고용주 부담금이 16,253년에 가족 보험에 대해 직원 2021인당 $XNUMX로 증가합니다. 고용주가 비용 노출을 줄이기 위한 다양한 방법을 모색함에 따라 그들이 하고 있는 한 가지 방법은 '직접 일차 진료', 낮은 가치와 높은 비용 관리를 줄이기 위해.
• 의료 분야의 기술, 데이터 및 분석: 의사와 병원의 EHR 채택은 가까운 90%. 300억명 이상의 미국인 있다 스마트폰. 그리고 원격 의료에 대한 공급자와 환자의 태도는 전염병 동안 극적으로 발전했습니다. 이 모든 것은 진료 조정을 가능하게 하는 보다 원활한 정보 공유를 의미합니다.

이 모든 것은 지금이 일차 진료의 시대임을 시사합니다. 체크 아웃 파트 2 새로운(그리고 기존) XNUMX차 진료 업체가 누구인지, 경쟁 방식 및 시장에서 누가 이길 가능성이 있는지에 대해 자세히 알아보기 위해.