Monogram Health가 다시간적 치료를 혁신하는 방법

_{저자는 Monogram Health 이사회 의장이자 Monogram이 시작되고 인큐베이팅된 Frist Cressey Ventures의 창립 파트너입니다.}

최근 몇 년 동안 의료 분야보다 혁신이 널리 퍼진 곳은 없었습니다. 그러나 이러한 놀라운 발전은 모든 의학 분야 또는 모든 미국인에게 고르게 분배되지 않았습니다.

암 치료와 같은 일부 유형의 치료는 말기 진단이 관리 가능한 만성 질환이 되거나 경우에 따라 완전히 치유될 수 있는 임상 결과에서 밤낮의 차이를 보였습니다. 다른 하나는 2015년 심장마비로 인한 사망 위험이 1960년의 절반이었던 심장병 전문 분야입니다.

그러나 임상 치료의 다른 영역은 발전 속도가 훨씬 더디며 환자와 가족의 완전한 이익을 위한 현대화에 실패했습니다. 그 증거로 오늘날 투석 중인 환자가 2000년에 투석 중인 환자와 거의 동일하게 보이는 신장(또는 신장) 질환 환자의 치료를 살펴보십시오.

2018년 모노그램 헬스가 등장하기 전까지는 그랬다.

테네시주 내슈빌에 있는 Frist Cressey Ventures(FCV)가 설립하고 육성한 Monogram Health는 역사적으로 고도로 통합된 투석 센터 회사가 지배해 온 오랫동안 침체된 신장 관리 산업을 변화시키는 데 앞장서고 있습니다. 시설 내 의료 서비스를 제공하는 거대 기업들은 혈액 투석을 표준화하고 환자의 안전을 개선함으로써 많은 기여를 했지만 환자의 전반적인 가치와 삶의 질을 극대화하는 데는 미치지 못했습니다. 말기 신장 질환(ESRD)으로 인해 정기적인 투석을 받는 37만 명 이상의 Medicare 환자와 미국 성인 XNUMX명 중 XNUMX명 이상(거의 XNUMX만 명)이 만성 신장 질환(CKD)을 앓고 있는 상황에서 질을 개선할 수 있는 기회 새로운 치료 모델로 삶의 질 향상, 더 나은 결과, 비용 절감은 엄청납니다.

XNUMX년 전, 임상에 중점을 둔 Frist Cressey Ventures와 CEO Mike Uchrin이 이끄는 창립 Monogram 팀은 신장 관리 참여에서 오랫동안 기한이 지난 혁신의 필요성을 인식하고 도전에 나섰습니다. 총체적으로 우리는 빠르게 부상하는 가치 기반 환경에서 다중 전문 팀에 의해 최적으로 추진되는 집에서 제공되는 포괄적인 환자 중심 치료를 우선시함으로써 CKD, ESRD 및 기타 다발성 질환에 대한 치료 표준을 완전히 재설정하기 시작했습니다.

최근 스마트 국가 정책의 우연한 수렴, 데이터 관리 및 의료 기기의 기술 혁신, 집에서 더 가까운 치료에 대한 환자의 급증하는 수요, 원격 의료로 보완된 가정 기반 치료로 환자와 제공자 모두의 편안함 수준의 엄청난 변화 및 발전에 힘입어 위험 관리를 이해하는 데 있어 Monogram Health는 고도로 차별화된 방식으로 신장 관리 현대화를 주도하고 있습니다. 다른 뛰어난 신장 기반 의료 서비스 회사가 절실히 필요한 신장 질환 치료의 변화에 ​​기여하고 있지만 모노그램 접근 방식은 독특합니다. 방법은 다음과 같습니다.

가정 환경에서 증거 기반 환자 중심 치료 구현

모노그램은 처음부터 환자와 그 가족을 중심으로 설립되었습니다. 환자 중심은 창립자와 리더십 팀의 기본입니다. 그것은 오늘날 문화에 만연해 있습니다. 이 초기 비전은 모노그램의 첫 최고 의료 책임자이자 전국적으로 인정받는 신장병 전문의인 Dr. Raymond Hakim에 의해 잘 표현되었습니다. 즉, 모든 CKD 및 ESRD 환자의 치료 품질과 만족도를 높이는 것입니다. 그리고 이를 위해 비용이 많이 들고 성장하는 의료 분야에서 더 나은 환자 결과와 비용 효율적인 치료로 이어지는 증거 중심 프로토콜을 개발하고 부지런히 적용합니다.

환자가 더 편안하고 안전하다고 느끼며 적절한 치료를 가장 잘 따를 수 있는 가정에서 치료를 제공하는 것이 이 비전에 필수적입니다. 이러한 접근 방식을 통해 Monogram은 환자와 그 가족에 대한 일관된 접근을 가능하게 함으로써 치료에 대한 오랜 장벽을 허물고 신뢰할 수 있는 관계를 기반으로 환자 목표에 따라 개별화된 치료 계획을 개발할 수 있습니다.

세 가지 과학적 기반 및 증거 기반 경로가 개발되었습니다(새롭고 입증된 지식이 전개됨에 따라 지속적으로 개선됨).

· 다만성 질환 관리: 약물 치료에 대한 순응도와 건강의 사회적 결정 요인을 최대화하는 데 중점을 두고 동반 질환(예: 고혈압 및 당뇨병)을 규율 있고 세심한 치료를 통해 신장 질환의 진행을 지연시킵니다.

· 환자 및 간병인 교육: 환자가 자신의 질병 진행 및 치료 옵션을 늦추는 데 정보에 입각한 결정을 내리고 질병이 진행되는 경우 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 교육 도구를 제공합니다. 그리고

· 말기 신장 질환 관리: "가정 우선" 접근 방식을 활용하면서 품질 및 임종 목표에 대한 관심을 높입니다. 기본적으로 진행성 신질환은 투석과 동의어가 되어서는 안됩니다.

환자의 여정

누가 모노그램에 등록할 수 있습니까? 환자는 건강 플랜을 통해 Monogram에 액세스합니다. 모노그램은 Humana를 비롯한 주요 보험사와 파트너십을 맺었습니다.HUM
, Cigna, Point32Health 및 CenteneCNC
, 뿐만 아니라 agilon, Advent 및 Banner Health와 같은 선도적인 위험 부담 플랫폼은 모두 증거 기반 치료에 대한 접근성을 개선하는 동시에 치료의 경제성을 개선하고자 합니다. 모노그램은 Medicaid 인구를 포함한 모든 보험 상품에 도달하도록 운영됩니다. 가정 기반 치료 모델에는 환자의 우편번호와 관련된 장벽이 없습니다.

모노그램은 독점적인 AI 기반 알고리즘을 사용하여 파트너와 협력하여 이 추가적이고 개인화된 지원으로부터 가장 많은 혜택을 받을 환자를 식별합니다.

일단 환자가 모노그램에 등록되면 환자가 거주하는 지역의 숙련된 간호사가 직접 실시하는 포괄적인 임상, 의료 및 사회적 평가를 받습니다. 이 평가에는 우울증 선별 검사, 부적절한 약물 치료, 근본적인 동반 질환 및 치료 접근성, 교통 및 정서적 지원과 같은 사회적 결정 요인이 포함됩니다.

평가를 기반으로 맞춤형 교육을 포함하는 세심하게 맞춤화된 치료 계획이 개발됩니다. 신장학, 내분비학 및 심장학 전문의부터 내과, 완화 치료 및 기타 전문 분야에 이르기까지 Monogram이 고용한 전문가 그룹을 포함하여 의료 제공자가 환자 치료를 적극적으로 관리합니다. 이 의사들은 협력하여 환자의 다시간적 관리를 공동으로 관리합니다. 그리고 그 XNUMX차 진료 팀 뒤에는 만성 및 말기 신장 질환을 포함한 다만성 질환의 진행을 예방하기 위한 특정 기술 세트를 갖춘 전문 간호사, 사회 복지사, 약사, 간호사 및 영양사로 구성된 지원 팀이 있습니다. 합병증을 효과적으로 관리하고 치료에 변화가 있을 경우 순조롭게 전환합니다.

환자의 신장 기능이 질병의 진행으로 인해 특정 역치 이상으로 악화되면 이식, 투석 또는 보존적 치료에 대한 적격성을 평가합니다. 의사결정을 공유하는 적극적인 교육이 기본입니다. 모노그램은 질병 진행을 조기에 파악하고 사전 치료 계획을 세우고 실행하면 비용이 많이 드는 응급 "투석 사고"를 피할 수 있음을 발견했습니다.

환자가 투석 자격이 있고 계속 진행하기로 선택한 경우, Monogram 팀은 일반적으로 영구적인 액세스로 비병원 투석 시작을 계획하여 가정 내 투석에 대한 대안을 권장합니다. 많은 사람들에게 복막 투석(외과적으로 배치한 카테터가 있는 복부 내벽이 자연 필터 역할을 함)이 권장 옵션일 수 있습니다. 환자는 과거와 같이 자동으로 중앙 혈액 투석(혈액에서 노폐물을 걸러내기 위해 외부 기계를 사용하는 경우)을 기본값으로 설정하지 않고 모든 치료 옵션에 대한 정보를 받습니다. 다른 경로는 임상적으로 필요한 경우 환자, 가족, 간병인 및 모노그램 치료 팀과의 상담을 통해 고려되는 신장 이식 또는 완화 치료를 포함합니다.

모노그램 차이

Monogram Health의 독특한 접근 방식은 무엇입니까?

첫째, 내슈빌에 본사를 둔 이 회사는 다른 만성 질환에 대한 포괄적인 치료와 함께 질병의 조기 발견 및 신장 질환의 진행 지연에 중점을 둔 가정 기반 치료 모델로 차별화됩니다. 가정 우선 미션은 환자가 돌봄을 찾은 다음 집 밖에서 반복적인 방문을 통해 유지 관리해야 하는 부담을 지는 것과는 반대로 돌봄이 환자의 문 앞까지 오는 것을 의미합니다. 의학 역사상 가장 큰 발전 중 하나로 간주되는 혈액 투석도 문제가 있습니다. 치료 일반적으로 일주일에 세 번, 네 시간 동안 지속됩니다. 여기에 왕복 출퇴근이 추가되어 상당한 시간이 소요됩니다.

대신 모노그램은 환자에게 자신의 집에서 편안하게 시작하여 질병을 관리하고 다양한 건강 요구, 건강의 지역 사회 결정 요인, 개인 및 가족 목표에 맞는 치료 계획을 개발할 수 있는 교육과 지원을 제공합니다. 실제로 98년 환자 방문의 2022%가 가정 환경에서 이루어졌습니다.

두 번째 결정적인 차이점은 증거에 기반하고 전국적으로 규모가 조정되는 치료에 대한 다학제적 팀 기반 접근 방식입니다. CKD 및 ESRD와 같은 다만성 질환은 개별 환자뿐만 아니라 가족 전체에 영향을 미치는 시간과 비용 부담이 큰 질병입니다. 또한, 이들은 일반적으로 다른 많은 질병과 공존하는 매우 복잡한 의학적 상태입니다. 환자는 종종 XNUMX명 이상의 전문의에게 의뢰되며, 이는 전통적인 치료 모델에서 종종 조정되지 않고 단편적인 치료로 이어집니다. 모노그램의 조율된 팀은 혼란을 없애고 각 환자는 예약된 모든 약속과 필요를 연결하는 모노그램 "진료 옹호자"를 받아 환자와 사랑하는 사람의 삶을 더 쉽고 편안하게 하며 스트레스를 덜 받는 원활한 경험을 제공합니다. 이 모든 것이 기여합니다. 더 나은 결과와 비용 절감을 위해.

세 번째는 결과입니다. 모노그램의 데이터는 이러한 접근 방식이 어떻게 삶과 케어 경제성을 개선하는지 보여줍니다.

현재까지 모노그램은 66,000개 주에서 34명이 넘는 환자의 경험을 바탕으로 전국 평균보다 더 나은 결과를 낳았습니다. 2022 USRDS 연례 보고서). 모노그램 환자는 고혈압과 A1C를 보다 효과적으로 관리합니다. 질병 진행 프로그램의 조기 식별을 통해 Monogram은 계획된 투석이 영구적 접근으로 시작하는 경우에 비해 XNUMX배 더 많다고 보고합니다. 국가 평균. 그리고 Monogram은 집에서 투석을 시작하는 환자의 18%를 보고합니다(전국 평균 13.3% 대비).

두 번째 의견 팟캐스트 토론 저는 2021년 XNUMX월 CEO인 Mike Uchrin과 함께 Mike가 설명했습니다. 센터에서의 하루”는 예방 가능한 입원뿐만 아니라 시스템의 독소와 체액을 줄입니다.

모노그램 접근법은 CKD 및 ESRD 환자에서 평균 30%의 15일 병원 재입원률을 크게 감소시켰습니다. 전국 평균 30% 근접. 모노그램은 또한 투석 개시 후 90일 사망률이 현저하게 감소했습니다. 국가 데이터.

네 번째는 모노그램 접근 방식에 포함된 건강 형평성에 대한 우선 순위 지정 및 헌신입니다. 설립자(저자, FCV 팀, Uchrin 포함)는 처음부터 취약 계층에 대한 이러한 약속이 회사의 문화와 접근 방식에 스며들게 될 것임을 분명히 했습니다. 신장 질환은 불우한 지역사회와 유색인종 지역사회의 불균형한 비율에 영향을 미칩니다. 모노그램은 취약 계층의 환자와 가족에게 절실히 필요한 의료 서비스에 대한 접근성을 향상시키는 동시에 전반적인 치료 비용을 크게 개선하는 데 대담한 진전을 이루었습니다.

모노그램 회원의 20% 이상이 메디케이드 및 이중 적격 수혜자(메디케어와 메디케이드 혜택을 모두 받는 개인)로, 전통적으로 의학적으로 더 복잡하고 만성 질환 발병률이 더 높으며 소득이 낮고 비의료적 장벽이 있을 수 있습니다. 교통수단의 부족과 건강한 음식에 대한 접근과 같은 더 나은 건강을 위해.

모노그램이 메디케어의 급증하는 비용을 해결하는 데 어떻게 도움이 됩니까?

수십 년 동안 신장 치료를 발전시키지 못한 것은 또한 혁신이 정체된 곳에서 비용이 급증했음을 의미했습니다.

1970년대 이후로 Medicare는 ESRD 치료의 대부분을 보장했으며 비용은 원래 예상을 훨씬 초과했습니다. 신장 질환 진단을 받은 미국인은 전체 메디케어 지출의 20%. 그리고 2009년에서 2019년 사이에 ESRD 수혜자의 총 메디케어 지출은 ​​50% 증가하여 51년에는 2019억 달러에 이르렀습니다.

오바마와 트럼프 행정부에 의해 촉진된 최근의 정책 변화는 신장 관리의 혁신이 마침내 번성할 수 있는 환경을 조성하여 모노그램 헬스 및 기타 같은 생각을 가진 회사의 형성을 가능하게 했습니다.

오바마 대통령 하에서 초당파 21^st 세기 치료법 ESRD 환자가 2021년부터 Medicare Advantage 플랜에 등록할 수 있도록 허용하여 고급 신장 질환 치료에 참여할 수 있는 가치 기반의 위험 관리 모델을 위한 새로운 기회를 만들었습니다. 그리고 나중에 Trump 대통령 하에서 우리는 새로운 서비스의 출시를 포함하여 보장되는 재택 서비스의 가용성이 증가하고 전환되는 것을 보았습니다. 지불 모델 가정 투석 및 신장 이식 사용을 가속화하는 데 중점을 둡니다. 트럼프 행정부는 또한 필요한 장비와 공급품에 대한 메디케어 환급을 허용함으로써 가정 투석에 대한 접근성을 높였습니다.

이미 이러한 정책 변화는 메디케어 지출의 증가를 늦추고 연방 납세자의 세금을 절약했습니다. 하지만 그 이상으로 가정 투석 서비스를 제공하는 것이 환자와 서비스 제공자 모두에게 선호되는 치료 방법이 되었으며 표시 개인의 독립성과 존엄성을 향상시키고 더 높은 삶의 질을 유지하기 위해

Polychronic Care의 현상 유지 변경

모노그램은 다릅니다. 이 회사는 국가 규모의 가치 기반 기본 및 전문 제공자 플랫폼을 통해 가정 우선, 환자 중심 참여를 우선시합니다. 우리는 독점적이고 과학적으로 주도되고 증거 기반 개입을 활용합니다. 또한 질병 진행을 예방하고 치료 전환을 용이하게 하며 적절한 경우 투석 없이 보수적인 신장 관리에 의존하기 위해 가능한 한 업스트림에서 노력합니다.

의료 혁신은 환자 경험과 임상 결과를 개선하는 것입니다. 우리는 가정 투석의 활용도를 높이고 접근성을 확대하며 재입원 및 사망률을 줄이고 있습니다. 또한 우리는 건강과 웰빙에 대한 구조적 장벽을 최소화하고 역사적으로 가장 취약하고 소외된 환자를 포함하여 모든 환자에게 고품질의 의미 있는 치료를 제공하고 있습니다.

Monogram Health 덕분에 2023년의 투석 환자는 회사가 2018년에 설립되었을 때와 많이 달라졌습니다. 신장 관리는 공식적으로 현대화되었으며, Monogram 모델은 수년 동안 모든 만성 질환에 대한 치료를 더욱 현대화하기 위한 토대를 마련했습니다. 오다.