한 주지사가 의료 시장에서 경쟁을 부추겼지만 Medicaid 계약으로 이를 기피한 방법

노스캐롤라이나주는 유권자들이 올 57월 미 상원에서 권력 균형을 결정하는 데 도움이 될 정치적 전쟁터일 뿐만 ​​아니라 의원들이 메디케이드 확대에 대해 계속 논의하고 있는 XNUMX개 주 중 하나입니다. 저소득 가정에 건강 보험을 제공하는 XNUMX세 수급 프로그램을 확대할지 여부에 대해 이견이 있지만 공화당 주도의 노스캐롤라이나 총회의 저항은 시간이 지남에 따라 약화되었습니다.

Medicaid 확장을 피하고 싶어하는 사람들(여전히 많은 사람들이 있음) 조차도 그렇게 하려면 의료 비용을 줄이는 다른 정책 변경과 연결되어야 한다는 점을 인정합니다. 의료 비용 곡선을 휘게 하는 개혁의 필요성을 인식하여, 올해 초 노스 캐롤라이나 상원 의원 임시 의장인 Phil Berger(R)는 개업 간호사의 치료 제공 능력을 저해하는 값비싼 규정을 제거하고 주정부 필요 증명서를 부분적으로 폐지하는 법안을 제안했습니다. (CON) 요구 사항은 연구에 따르면 의료 서비스에 대한 접근성을 줄이고 비용을 부풀립니다.

노스캐롤라이나 보건복지부(HHS) 설명, 주의 CON 법은 주 정부로부터 먼저 허가를 받지 않고 "의료 서비스 제공자가 특정 상황을 제외하고 시설 및 장비를 획득, 교체 또는 추가하는 것"을 금지합니다. 노스 캐롤라이나를 제외하고 34개의 다른 주에서는 책에 CON 법률이 있습니다. 그러한 법률이 치료 비용을 증가시키는 방법을 인식하여, 몇몇 주에서는 최근 몇 년 동안 CON 요구 사항을 폐지하거나 개혁했습니다.

“다른 요인에 대한 통제, 연구자들은 발견 CON 상태에 있는 평균적인 환자는 더 적은 수의 병원, 더 적은 수의 호스피스 치료 시설, 더 적은 수의 투석 클리닉 및 더 적은 수의 외래 수술 센터(ASC)에 접근할 수 있습니다." 노트 Mercatus Center 선임 펠로우 매튜 미첼(Matthew Mitchell). "이 주에는 병상이 적고 의료 영상 장치가 적습니다."

약 30년 전인 2021년 XNUMX월 XNUMX일, Roy Cooper 주지사(D)는 상원 보건 위원회 의장 Joyce Krawiec(R)가 후원하는 CON 개혁 법안에 서명했습니다. 그 법안은, 상원 법안 462, 총회의 양원에서 초당적 지지로 승인된 이 법안은 새로운 의료 장비 설치에 필요한 인증서를 획득해야 하는 가치 임계값을 높였습니다. 이 법안은 또한 CON이 승인되거나 거부되어야 하는 기간을 설정했습니다.

New Bern에 기반을 둔 안과의사인 Dr. Jay Singleton은 노스캐롤라이나주의 CON법에 대해 주 헌법 위반으로 이의를 제기하는 소송을 제기했습니다. 그 소송은 XNUMX월에 주 고등 법원에서 기각되었지만 Singleton은 청원 이후 노스캐롤라이나 대법원에서 그의 사건을 맡게 됩니다. 조시 스타인(Josh Stein) 법무장관이 2024년 쿠퍼 주지사의 후임으로 유력한 후보로 보고 있는 노스캐롤라이나 법무부는 최근 노스캐롤라이나 대법원에 싱글턴 박사의 항소를 기각해 달라는 신청서를 제출했다.

모든 주정부 공무원이 Singleton의 경우에 반대하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 노스캐롤라이나 재무장관인 Dale Folwell은 "CON법은 기존 기관 의료 제공자를 경쟁으로부터 보호하는 진입 장벽을 생성한다"고 싱글턴의 청원을 지지하는 신청서를 제출했습니다.

주 공무원은 의료 부문에서 더 큰 경쟁을 수용하지만 Medicaid 조달을 위해서는 아닙니다

CON 법률의 폐지 또는 개혁만이 노스캐롤라이나 주의 의원들이 더 큰 경쟁을 통해 의료 서비스 제공을 개선하고 비용을 절감할 수 있는 유일한 방법은 아닙니다. 노스캐롤라이나 총회의 구성원들은 또한 Cooper 행정부가 Medicaid를 통해 실행되는 새로운 파일럿 프로그램을 위해 기술 공급업체를 선정하는 경쟁 입찰 프로세스를 잠재적으로 어떻게 억제했는지 살펴볼 수 있습니다.

건전한 기회 지표(Healthy Opportunities홉), 노스캐롤라이나 보건복지부 기술하다 그것은 "필요가 높은 Medicaid 등록자에게 주택, 음식, 교통, 대인 관계 안전 및 독성 스트레스와 관련된 선별된 증거 기반 비의료 개입을 제공하는 것의 영향을 테스트하고 평가하는 국내 최초의 종합 프로그램"입니다.

HOP 실험 XNUMX개월 후, North Carolina Health News 신고 파일럿에 참여하는 사람들은 "범프와 성장통"을 많이 문서화했습니다. 연방 정부는 HOP 프로그램에 650억 27천만 달러를 승인했습니다. 그러나 올 봄 현재 10년 XNUMX만 달러를 지출한 이 프로그램은 XNUMX명에게 음식 상자를 배달하는 데 그쳤습니다.

노스캐롤라이나 건강 뉴스 신고 18월 XNUMX일, "많은 조직에서 추천 절차가 고통스러울 정도로 투박하다고 설명합니다." HOP에 대한 후속 보고서는 "많은 단계와 핸드오프가 있는 엔터티의 복잡한 웹입니다. 때로는 기름칠이 잘 된 기계처럼 작동하기도 하고, 어떤 때는 기계가 전혀 없이 서로 맞물리는 일련의 기어만 있는 것처럼 작동합니다.”

일부는 HOP의 불안정한 출시와 보고된 수준 이하의 서비스를 HOP 프로그램의 주 계약자 역할을 하는 민간 회사인 Unite Us가 선택된 반경쟁 방식에 기인한다고 주장합니다. 그러한 계약을 심사하기 위한 표준 정부 조달 프로세스는 일반적으로 주의 IT 부서에서 운영하지만 Medicaid가 관련된 경우에는 그렇지 않습니다. 그렇기 때문에 보건복지부는 잠재적 공급업체에 대한 공식 제안 요청 발행을 포기하고 대신 Unite Us에 단독 공급 계약을 체결할 수 있었습니다.

보건복지부는 성명에서 “NC Medicaid 관련 조달의 경우; 그러한 조달은 노스 캐롤라이나의 정보 기술부에서 검토할 필요가 없습니다.”

HHS는 "시범 프로그램을 지원하기 위해 NC Medicaid는 대체 절차를 사용하여 Unite Us와 단독 계약을 체결했습니다."라고 덧붙였습니다. "회사는 기존 NCCARE360 추천 플랫폼을 구축했으며 건강 기회 지표를 강화하는 기능을 추가했습니다."

HOP 출현 당시 부서를 이끌었던 전 HHS 장관인 Mandy Cohen이 보낸 이메일은 Cohen이 의료와 사회 서비스를 통합하는 조정 플랫폼을 제공하는 회사인 Unite Us가 HOP의 유일한 기술 공급업체입니다. 사실 정보자유법(Freedom of Information Act) 요청을 통해 제공되는 이메일은 주 의료 시스템에서 다른 공급업체(Unite Us가 아님)를 선호했음을 나타냅니다. 그러나 유나이트 어스(Unite Us) 공동 창립자의 요청으로 당시 비서관이었던 코헨(Cohen)이 의료 시스템 경영진에게 연락한 후 계약 수혜자가 변경되었습니다. 그 개입 이후, 적어도 하나의 의료 시스템이 Cohen의 선호도를 사용하는 데 필요하다고 느꼈습니다.

ESPN의 Stephen A. Smith는 “경쟁은 우리의 위대함을 낳습니다. 노스캐롤라이나인, 그는 최근 PGA와 경쟁하기 위해 새로운 프로 투어가 생겨난 프로 골프 논란에 대해 자신의 견해를 밝혔습니다. 그러나 경쟁에 대한 Smith의 요점은 스포츠 세계를 훨씬 뛰어넘는 세계적입니다. Smith의 발언은 또한 인간 생활과 현대 경제의 다른 많은 측면, 특히 건강 관리 부문에서 사실인 중요한 현상을 설명합니다.

비즈니스 경쟁은 더 저렴한 가격으로 고객에게 더 나은 제품과 서비스를 제공합니다. 의료 분야의 경쟁은 환자 비용을 낮춥니다. 한편, 정부 계약의 경쟁은 납세자에게 감소된 비용으로 더 나은 프로그램 운영을 가져옵니다.

에 다가오는 보건 복지 서비스에 대한 합동 입법 감독 위원회 청문회, 의원들은 수백만 달러의 납세자의 돈이 이미 지출되었음에도 불구하고 건강 기회 파일럿 프로그램이 보여줄 것이 거의 없는 이유를 Cooper 행정부의 핵심 구성원에게 질문할 기회를 갖게 될 것입니다. 11월 XNUMX일에 열릴 청문회는 또한 Cooper 행정부 관리들에게 Unite Us 계약이 수주된 비경쟁적인 과정을 설명할 기회를 제공할 것입니다. 이 청문회에서 의원들은 Cooper 행정부가 어떻게 노스캐롤라이나 기업과 조직이 고유한 요구에 가장 적합한 플랫폼을 결정하도록 허용하지 않고 하나의 기술 플랫폼을 의무화하기로 결정했는지 배울 기회를 갖게 될 것입니다.

지난 여름 조 바이든 대통령이 서명한 인플레이션 완화법의 지배적인 임금 의무 및 기타 반경쟁 조항은 인프라 프로젝트 입찰 과정에서 경쟁을 줄여 납세자 비용을 증가시키는 방식에 대해 공화당의 비판을 받아왔습니다. 그러나 정부 서비스를 개선하고 납세자 비용을 줄이기 위해 경쟁을 활용하지 못하는 것 역시 주 차원에서 문제가 됩니다. 노스캐롤라이나 주의회 의원들이 Medicaid를 확장하는지 여부, Cooper 행정부가 HOP의 주요 기술 공급업체를 정확히 어떻게 선택했는지, 그리고 그러한 주 계약에 대한 더 큰 경쟁이 이루어지도록 총회가 해당 프로세스를 수정하기 위해 무엇을 할 수 있는지 조사합니다. 앞으로가 우선일 가능성이 높습니다.