세계에서 가장 분주한 심장 이식 센터가 시작된 방법 – 첫 XNUMX년의 내부 이야기

Vanderbilt 이식 센터는 현재 세계에서 가장 분주한 심장 이식 센터입니다. 이것은 최초의 다학제적 다장기 이식 센터가 설립된 이후 34년의 초기 12,300년에 대한 이야기입니다. Vanderbilt에서는 XNUMX건 이상의 성인 및 소아 이식 수술이 시행되었습니다. Vanderbilt는 다른 어떤 센터보다 매년 더 많은 심장 이식을 수행할 뿐만 아니라 XNUMX년 전에 가장 오래 생존한 폐 이식 환자가 이식된 곳입니다.

한 통의 전화로 시작되었습니다.

1985년에 저는 스탠포드 대학 의과대학에서 이식 수술 펠로우였으며 Norman Shumway 박사의 지도 아래 수술을 받았습니다. Shumway는 "심장 이식의 아버지"로 간주되며, 연구 기반의 과학자 겸 외과의사였던 제 멘토에게 적합한 칭호입니다. 내가 스탠포드에 오기 전 6년 이상 동안 Shumway는 기초 과학 및 전임상 이식 연구를 체계적으로 수행하여 1968년 XNUMX월 XNUMX일 미국에서 최초의 인간 심장 이식을 수행했습니다(Christiaan Barnard 박사, Shumway가 수십 년에 걸쳐 개발한 기술과 지식은 한 달 전에 남아프리카 공화국에서 최초의 인간 간 심장 이식을 수행했습니다.).

어느 늦은 저녁 내 전화가 울린 것은 Shumway에서 친교 프로그램을 마치고 있을 때였습니다. 줄의 다른 쪽 끝에는 Vanderbilt의 심장외과 과장인 Dr. Harvey Bender가 있었습니다. "Bill" 그가 말했습니다. Walter(Merrill, MD)가 심장 이식 프로그램을 시작하고 구축합니다.”

당시 심장 이식은 초기 단계였습니다. XNUMX년 이상의 고된 기본 및 전임상 연구에 기반한 Shumway의 유망한 초기 임상 결과는 언젠가는 심장 이식이 일상화될 것임을 시사했습니다. 그러나 당시 테네시에서는 단 한 건의 심장 이식도 시행되지 않았습니다. 이 분야는 여전히 실험적인 것으로 간주되었습니다.

나는 Bender의 제안에 흥미를 느꼈지만 그가 제안한 것보다 훨씬 더 원대한 꿈을 구상하고 있었습니다. 그 꿈은 한 지붕 아래 다기관 및 다학문 간 이식 센터라는 새로운 개념을 만드는 것이었습니다. 아무도 그것을하지 않았습니다. 원대한 비전에는 심장뿐만 아니라 다양한 장기에 대한 보다 전체론적이고 환자 중심의 이식 치료가 포함됩니다. 이러한 규모는 다른 프로그램이 결코 달성할 수 없는 더 나은 환자 치료 및 시너지 효과로 이어질 것입니다.

Bender의 전화는 내 마음에 스며든 것을 더 연구하고 다듬도록 영감을 주었습니다. 그것은 대담한 목표였지만 올바른 장소에서 올바른 리소스와 지속적인 과학적 발견에 대한 확고한 헌신이 현실이 될 것이라는 것을 알고 있는 목표였습니다.

Stanford Single-Organ 모델을 Multi-Organ Center로 확장: 협업

Stanford에서 Dr. Shumway는 사일로를 무너뜨리는 데 집중했습니다. 그는 간호사(초기의 심장외과 의사에게는 매우 이례적이었습니다!)와 이식 팀의 모든 구성원의 중요한 역할을 명시적으로 존중하면서 협력 팀의 힘을 옹호했습니다. 1980년대 초에 그의 지도 아래, 그는 다양한 배경을 가진 전문가들이 긴밀하게 결속된 팀으로 조직하는 힘을 가르쳐 주었습니다. 훌륭한 이식 치료는 연구, 임상 치료 및 교육 전문가를 한데 모을 때 가장 잘 이루어집니다. 나는 이것이 심장뿐만 아니라 전체 장기에 걸쳐 수행되는 뚜렷하고 독특한 차원과 함께 새로 구상된 다기관 Vanderbilt 이식 모델에 적용되어야 한다는 것을 알고 있었습니다.

Vanderbilt의 새로 설립된 이식 센터에서는 마취 전문의, 외과 의사, 정신과 의사, 간호사, 사회 복지사, 재활 및 물리 치료 전문가, 임상 과학자, 윤리학자 및 전염병 전문가가 모두 한 장소에서 나란히 서서 환자에게 레이저 초점을 맞춥니다. 단일 센터 내에서 많은 의료, 외과 및 연구 분야 간의 자연스럽고 자유로운 교류는 탐구할 새로운 아이디어를 가져올 것입니다. 아마도 1980년대에 우리는 언젠가는 단일 폐 이식에 성공할 것이라고 생각했습니다.

피츠버그 대학교(University of Pittsburgh)만이 그 당시 저명한 간 이식 외과의인 Dr. Thomas Starzl의 지도하에 비슷한 것을 시도했습니다. 그러나 그곳에서 이식은 지리적 공동 배치 없이 장기 유형별로 별도의 프로그램으로 분리되었습니다. 전국의 다른 기존 프로그램에서 이식은 단일 장기를 중심으로 이루어졌으며 대부분은 유명 외과 의사 한 명을 중심으로 진행되었습니다. 단일 외과 의사 또는 단일 장기에 대한 이러한 강조는 일반적으로 수십 년 동안 지속될 수 없는 프로그램으로 이어졌습니다. 우리의 목표는 여러 세대에 걸쳐 번성할 프로그램의 기반을 구축하는 것이었습니다.

Vanderbilt로의 이전: 꿈을 현실로 만들기

여전히 원정대를 마치는 동안 스탠포드로 돌아가 계획을 공식화했습니다. 저는 심장 이식에 대한 제45자 환급이 존재하지 않는 시기에 새 센터가 어떻게 성공할 것인지를 자세히 설명하는 XNUMX페이지 분량의 비즈니스, 연구 및 임상 제안서를 작성했습니다. 금전적 장벽이 만만치 않았다.

나는 그 자리를 수락했고 1985년에 Vanderbilt에 도착했습니다.

우리는 구상한 다학제적 이식 팀을 구성하고 우리 모두가 문화적으로 일치하는 한마음의 사명을 공식화했습니다. 관행."

우리가 모인 팀은 Vanderbilt를 이식 분야의 전국적 리더로 만들기 위해 총력을 기울였습니다. 이식 전 만성 치료부터 수술 절차를 거쳐 환자의 장기 치료에 이르기까지 치료의 전체 스펙트럼을 포함하고 숙달함으로써 그렇게 할 것입니다. 및 이식 후 가족. 이것은 가치 기반 치료에 대한 "간호 에피소드"의 중요성을 오늘날 깨닫기 수십 년 전이었습니다. 그것은 "수술 결과" 그 이상이었습니다. 이식 수술 전, 도중, 그리고 오랜 기간 동안 우리 환자와 그 가족에게 최선이었습니다.

다행스럽게도 Vanderbilt는 강력한 이식 경험이 있었습니다. 지난 XNUMX년 동안 Drs. 키스 존슨과 밥 리치 Vanderbilt의 Nashville에서 함께 매우 성공적인 신장 이식 프로그램을 수립했습니다. 그러나 원대한 꿈은 신장을 넘어 확장되었습니다. 우리는 심장, 간, 췌장, 골수, 폐, 심장 및 폐 통합 이식을 추가할 것입니다. 우리는 모든 장기에 걸쳐 공유할 전문 이식 지식을 가진 감염병 전담 전문가를 모집할 것입니다. 우리는 이식에 대한 수요는 높지만 기증자 장기 공급은 부족한 이 새로운 세계에서 삶과 죽음의 어려운 결정을 분류하는 데 도움을 줄 당시 들어본 적이 없는 전임 이식 윤리학자를 고용할 것입니다. 누가 희소한 장기를 받을 것이며 누가 기다리다가 죽을 것인가? 빠르게 발전하는 과학적 절차는 이전에는 결코 불가능했던 새로운 건강 형평성 문제를 사회가 고려할 필요가 없었습니다. 그래서 우리는 처음부터 이러한 윤리적 문제를 고려하기 위한 프레임워크를 센터에 구축했습니다.

이식의 경우 정확하고 쉽게 접근할 수 있는 데이터가 다른 의료 분야보다 성공에 더 중요했습니다. 새롭고 끊임없이 변화하는 분야를 단순히 진화시키는 것이 아니라 현명하고 안전하게 발전시키기 위해서는 임상 및 재무 데이터가 실시간으로 필요했습니다. 첫날부터 우리는 센터에서 비용, 프로세스, 품질 측정, 결과 및 기능적 결과 등 모든 것을 측정했습니다.

이식은 가장 규제가 엄격한 의학 분야가 되었습니다. 연방 정부는 처음으로 정부 자금 지원 절차뿐만 아니라 모든 이식에 대해 이러한 데이터를 현명하게 요구했습니다. 이식 분야는 공공재로 간주되었습니다. 이식 세계에 있는 우리는 임상 결과를 보고하고 측정하는 데 있어서 다른 의료 전문 분야보다 몇 년 앞서 있었습니다.

과거로부터의 교훈: 혁신의 중요한 역할

1980년대 중반 우리가 여정을 시작했을 때 심장 이식은 초기 단계였습니다. 모든 성공적인 발걸음은 새로운 솔루션을 필요로 하는 새로운 문제, 새로운 도전을 가져올 것입니다. 지속적인 재창조를 통한 혁신이 우리 문화에 포함되어야 한다는 것을 알고 있었습니다. 따라서 우리는 앞으로 펼쳐질 일에 대한 지속적인 문제 해결에 열정적인 팀을 구성했습니다.

나는 보스턴에서 외과 훈련을 받는 동안 혁신을 막는 데 드는 비용이 높다는 것을 배운 경험이 있습니다. 1980년 매사추세츠 종합병원(MGH)의 심장외과 레지던트였던 병원 이사회는 극적으로 심장 이식에 대한 무기한 중단을 선언했습니다. 이 놀라운 발표, 그 근거는 저명한 의학의 뉴 잉글랜드 저널, 인용된 비용과 공리주의 철학 – 중요한 질문은 "어떤 선택이 최대 다수를 위해 최대 이익을 거둘 것인지"라고 그들은 썼습니다.

나는 깜짝 놀랐고 크게 실망했습니다. 나는 이사들의 정책 결정이 아무리 선의였다고 해도 당시의 과학에 근거한 근시안적이고 오도된 것이라고 강하게 느꼈습니다. XNUMX년 전에 신장 이식을 개척한 바로 그 병원이 결국 수천 명의 생명을 구할 수 있는 유망한 심장 시술을 어떻게 금지할 수 있었습니까? 비록 새롭지만 빠르게 발전하는 이 절차를 개척하기 위해 많은 자원을 사용하는 대신 병원 경영진은 환자 치료를 개선할 임상 혁신과 연구의 문을 갑자기 닫았습니다. 임상 혁신에 대한 금지는 보스턴의 다른 하버드 병원으로 확대되었습니다.

심장 및 폐 이식의 미래에 대한 나 자신의 확신 때문에 다소 씁쓸한 마음이 들었지만 저는 MGH와 보스턴을 떠나 강력한 임상 연구와 혁신에 전념했던 Stanford의 Shumway에 합류했습니다. 그리고 보스턴이 다른 센터를 따라잡기까지 모라토리엄이 마침내 해제된 후 몇 년이 걸렸습니다. 혁신에 "아니오"라고 말하는 데는 비용이 듭니다.

혁신과 평등에 대한 제도적 약속

처음부터 Vanderbilt에서는 건강 형평성을 최우선으로 삼았습니다. 우리는 이러한 생명을 구하는 혁신이 새로운 심장을 위해 자기부담금으로 1980자리를 지불할 수 있는 극소수에게만 제공되어야 한다고 믿었습니다. Vanderbilt의 리더십, 특히 이사회는 비용을 지불할 수 있는 환자뿐만 아니라 가장 도움이 필요한 환자에게 문호를 개방할 것을 지지했습니다. 물론 결국에는 센터에서 비용을 지불해야 합니다. 그러나 XNUMX년대 초 보험회사가 아직 이식에 대한 보장을 시작하지 않았을 때 Vanderbilt는 초기 환자 비용을 부담했습니다. 이 현명한 초기 투자를 통해 초기에 환자 수를 늘리고, 데이터를 축적하고, 포괄적으로 측정된 결과를 통해 환자, 지역 사회, 궁극적으로 국가에 대한 심장 이식의 막대한 가치를 입증할 수 있는 전문성을 개발할 수 있었습니다.

Honeywell 및 Blue Cross, 그리고 Medicare와 같은 회사의 국가 "우수 센터"로 시작한 지 몇 년 후 지정을 획득하여 보다 광범위한 상업 보험 및 Medicaid 환급에 대한 강력하고 증거 기반 사례를 탑재할 수 있었습니다. 따라서 모든 환자의 접근성이 높아집니다. 혁신과 건강 형평성에 대한 투자는 미래를 위한 강력한 기반을 구축했으며 우리 문화와 사명의 초석이 되었습니다.

공공 정책에 적극적으로 참여

심장 이식은 안전성과 공정성을 보장하기 위해 엄격하게 규제되는 기증자 장기의 제한된 공급에 의존합니다. 따라서 처음부터 우리는 우리 발전의 상당 부분이 주 및 국가 수준에서 개발되고 시행되는 공공 정책에 달려 있다는 것을 알고 있었습니다. 우리는 의료 팀으로 훈련을 받았지만 공공 정책에 적극적으로 참여하는 것이 필수적이라는 것을 이해했습니다.

우리 센터 지도부는 모든 미국인이 이러한 새로운 생명을 구하는 절차에 공평하고 공정하게 접근할 수 있도록 정부가 위임한 UNOS(장기 공유 연합 네트워크)의 초기 발전을 지원하고 참여했습니다. 흥미로운 역사적 사실은 1980년대 중반 UNOS의 원래 모델이 기존 모델에서 성장했다는 것입니다. 동남 장기 조달 재단, Vanderbilt의 Keith Johnson과 다른 사람들이 적극적으로 참여하고 리더십 역할을 수행했습니다.

주 차원에서 1990년 테네시가 주 운전면허증 뒷면에서 장기 기증 카드를 삭제했을 때 센터에서 우리는 "Give Life to Your License"라는 주 전역의 풀뿌리 캠페인을 시작하고 이끌었습니다. 30년 후, 기증자 카드는 지난 XNUMX년 동안 그대로 있던 면허로 반환되었습니다.

현재: 세계에서 가장 바쁜 심장 이식 센터

Vanderbilt 이식 센터는 총 12,300건 이상의 성인 및 소아 이식을 수행했습니다. 그것은 현재 공연 중 세계에서 가장 많은 심장 이식. 모든 이식의 경우, 다섯 그 나라에서. 미국 재향군인회에서 미국 재향군인에게 심장 및 간 이식을 제공하도록 지정한 몇 안 되는 이식 프로그램 중 하나입니다.

센터의 강력한 기반은 설립 첫 XNUMX년 동안 마련되었습니다. 그것은 꿈, 그리고 과학, 데이터, 혁신 및 환자 중심에 대한 문화와 헌신을 기반으로 구축되었습니다. 이후 XNUMX년 동안 다른 사람들이 그 이야기를 들려줄 엄청난 성장을 목격했습니다.

· 심장: 1989년 다장기센터 설립 28년차(밴더빌트 최초 심장이식 이후 2022년차)에 국내 최고 수준인 XNUMX건의 심장이식을 시행했다. XNUMX년 후인 XNUMX년, 센터는 기록적인 성과를 거두었습니다. 141건의 심장 이식, 세계 어느 센터보다 많습니다(아시아는 데이터를 보고하지 않습니다.). 이 이정표는 Ashish Shah 박사와 Kelly Schlendorf 박사의 지도력 아래 도달했습니다. Vanderbilt에서는 1,749건 이상의 심장 이식이 시행되었습니다.

· 신장: Vanderbilt에서 7,100건이 넘는 신장, 췌장-신장 및 췌장 동시 이식이 수행되었습니다. 1989년에 센터는 89건의 신장 이식 절차를 수행했습니다. 그 숫자는 XNUMX배 이상 315 2021에 의해.

· 폐: 1990년에 저자이자 폐학자인 Jim Loyd 박사의 지도하에 첫 해에 2021건의 이식을 수행하는 단일 폐 이식 프로그램을 시작했습니다. XNUMX년 센터는 54건의 폐 이식. 프로그램이 진행되는 동안 700회 이상의 폐 이식과 심장-폐 통합 이식이 시행되었습니다.

파멜라 에버렛-스미스1990년 우리 센터의 네 번째 폐 이식 환자인 은 미국에서 가장 오래 생존한 단일 폐 이식 환자입니다. Walter Merrill 박사와 저자(Frist)는 32년 전에 이식을 시행했습니다. 2021년 기사에서 VUMC 리포터, Pamela는 “저는 지금 56살이고 30살은 고사하고 56살을 보게 될 줄은 몰랐습니다. 저에게 매일매일 주신 하나님께 감사할 뿐입니다.”라고 말했습니다.

· 간: 1990년 현재 Vanderbilt University Medical Center의 부사장 겸 최고 의료 시스템 책임자인 Dr. Wright Pinson이 간 이식 프로그램을 시작하기 위해 모집되었습니다. 2021년 센터는 123 간 이식. Pinson 박사가 프로그램을 시작한 이후로 2,700건 이상의 간 이식이 시행되었습니다. Dr. Pinson은 1993년에 저자의 뒤를 이어 이식 센터의 책임자가 되었고 2011년까지 그 자리를 역임했습니다.

Vanderbilt는 또한 감염되지 않은 수혜자의 이식(이식 후 치료)에 C형 간염에 노출된 기증자를 사용하고 예 생체 이식 전에 혈액을 얼음에 저장하지 않고 장기를 통해 혈액을 지속적으로 펌핑하는 기계를 사용하여 장기 품질을 개선하고 작동 시간을 연장하는 관류 시스템.

이것은 놀라운 성장 궤적을 지속할 수 있는 견고한 토대를 마련한 첫 30년의 이야기입니다. 설립된 지 XNUMX년이 넘은 지금 Vanderbilt Transplant Center는 계속해서 수많은 삶을 변화시키고 우리의 초창기 꿈을 뛰어넘고 있습니다. 이 꿈을 현실로 만들기 위해 노력한 많은 의사와 직원들에게 감사드립니다. 그리고 저희에게 치료를 맡겨주신 환자와 가족들에게 특별한 감사의 말씀을 전합니다.