XNUMX부 – 행정적 낭비와 비효율성

이것은 의료 지출 및 가치에 관한 보건 문제 위원회(Health Affairs Council on Health Care행동을 위한 로드맵.” 각 항목은 보고서의 XNUMX가지 우선 순위 영역 중 하나를 자세히 설명하며, 미국이 가치를 극대화하면서 의료 지출 증가를 완화하기 위해 보다 신중한 접근 방식을 취할 수 있는 방법에 대한 권장 사항을 제공합니다.

월 3에서^rd, 의료 지출 및 가치에 관한 보건 문제 위원회는 보고서를 발표했습니다.행동을 위한 로드맵.” 21년간의 연구, 토론 및 의료 분야의 다양한 분야를 대표하는 XNUMX명의 전문가 간의 협력의 정점입니다. 우리의 목표는 미국의 증가하는 의료 지출과 그 지출에서 얻는 가치를 이해하고 지출 증가를 늦추면서 가치를 극대화할 수 있는 방법에 대한 권장 사항을 만들기 위해 초당파적이고 증거 기반 접근 방식을 취하는 것이었습니다.

저는 전 FDA 국장 Dr. Margaret Hamburg와 함께 이 노력의 공동 의장을 역임했습니다. 2019년 XNUMX월 이 여정을 처음 시작했을 때, 우리는 이것이 어려운 도전이 될 것이라는 것을 알고 있었습니다. 의료 지출을 억제하는 것은 수십 년 동안 정책 입안자들이 명시한 목표였으며 이를 보여 주는 것이 거의 없었습니다. 그러나 팬데믹으로 인한 건강의 격변과 조지 플로이드의 비극적인 살인으로 제기된 건강 관리를 포함한 미국 생활의 모든 측면에서 불평등에 대한 조명이 필요함에 따라 우리의 임무는 더욱 복잡해졌습니다. 우리 주변의 세상이 변화함에 따라 우리는 조정하기 위해 노력했고 시의회 업무를 XNUMX년 연장했습니다. 우리는 이번 달에 XNUMX년간의 연구와 협력의 산물인 보고서를 발표했습니다.

우리는 선반에 남겨두지 않고 즉시 조치를 취할 수 있고 모든 사람(연방 및 주 규제 기관, 공급자 및 지불자, 더 일반적으로는 민간 부문)이 어느 정도 사용할 수 있는 보고서 작성을 우선 순위로 두었습니다. 두 정당 모두에서 지지를 얻을 수 있습니다.

의료 시스템 내의 변화에 ​​중점을 두고 다음과 같은 확인된 수단에 영향을 미칠 제안을 포함했습니다. 가격 보살핌, 음량 보살핌, 혼합 서비스의 성장 가격과 양. 광범위한 연구, 회의 및 외부 전문가와의 대화를 거쳐 우리는 다음 네 가지 우선 순위 영역에 중점을 두었습니다.

· 행정 합리화,

· 가격 규제 및 경쟁 지원,

· 지출 성장 목표 및

· 가치 기반 지불.

이 문서는 관리 합리화에 대한 권장 조치를 간략하게 설명합니다.

행정 지출 및 낭비 정의: 문제 범위

우리가 다룬 각 정책 영역에 대해 먼저 정의하려고 했습니다. 우리는 다음 중 하나에 설명된 대로 의료 서비스에 대한 행정 지출을 고려했습니다. 지원 서류 우리의 최종 보고서는 "두 가지 기본 범주: 청구 관리, 임상 문서 및 코딩, 사전 승인을 포함하는 청구 및 보험 관련 비용과 생각할 수 있는 비청구 및 보험 관련 비용입니다. 일반적인 비즈니스 간접비로 간주되며 품질 보증, 소비세 및 이익, 자격 증명 비용이 포함됩니다.” 보다 간결하게, 저명한 하버드 건강 관리 경제학자이자 위원회 위원인 David Cutler는 를 호출, "의료 시스템 운영의 비임상 비용."

의심할 여지 없이 이러한 관리 지출 중 일부는 시스템 운영에 필수적입니다. 그러나 건강 결과에 어떤 식으로든 기여하지 않는 지출로 정의한 막대한 낭비가 분명히 있습니다.

추정 속성 15 – 30 % 지출의 절반 이상이 비효율적이거나 낭비적인 것으로 나타났습니다. 이는 매년 300~600억 달러가 낭비된다는 의미입니다.

나의 멘토로서 Princeton 의료 경제학자 Dr. Uwe Reinhardt는 그의 저서에서 설명했습니다. 가격이 책정됨, "선진 경제국 중 미국만큼 의료 서비스에 행정 간접비를 많이 지출하는 국가는 없습니다." 의 최근 분석 피터슨 재단 미국은 행정 비용으로 1,000인당 XNUMX달러 이상을 지출하고 있으며, 이는 "다른 부유한 국가의 평균보다 XNUMX배 더 많고 우리가 예방 또는 장기 의료에 지출하는 것보다 더 많은 것"입니다.

우리의 행정 지출 증가 규모는 한 조각 Robert Kocher 박사가 2013년에 출판한 하버드 비즈니스 리뷰. 그와 그의 동료들은 22년(1990~2012년) 동안 미국 의료 시스템의 근로자 수가 75% 증가했지만 압도적 다수(95%)가 비의사 직위라는 사실을 발견했습니다. 실제로 의사 10명당 의사가 아닌 근로자는 XNUMX명이었고, 그 중 XNUMX명은 “순수한 행정관리직, 접수원, 안내원, 사무원”이었다. 미국 보건의료 관리 부문의 규모가 어마어마하게 커졌습니다.

궁극적으로 우리가 이 지출 영역을 다루도록 만든 것은 데이터였습니다. 그러나 우리 모두는 규제 요구 사항 증가, 시간 소모적인 전자 건강 기록, 광범위한 청구, 자격 증명 및 사전 승인 서류 작업으로 직장에서 직면한 문제에 대한 일화를 가지고 있었습니다. 불필요한 복제와 관료주의가 일반적입니다. 데이터는 의료 분야에서 우리 자신의 생생한 경험과 일치했습니다.

권장 사항

행정적 합리화: 프로세스의 표준화

행정에 지출할 "적절한" 금액은 논쟁의 대상이 될 수 있지만, 우리 시의회는 현재 지출 궤적이 너무 많고 조치를 취하기에 무르익었다는 데 널리 동의했습니다.

첫째, 우리는 비용이 많이 드는 네 가지 영역인 공급자 디렉터리, 자격 증명, 사전 승인 및 청구 처리에 대한 프로세스를 간소화하는 데 중점을 두었습니다. 데이터 흐름. 첫 번째 권장 사항은 다음과 같습니다.

· 제공자 디렉토리에 대한 데이터 수집 – 주 및 연방법은 건강 플랜이 가입자에게 인명록 정보를 교환하는 단일 플랫폼을 사용하여 합리화될 수 있는 네트워크 내 제공자에 대한 정보가 포함된 명부를 제공할 것을 요구합니다. 현재 제공자 명부를 유지하는 데 연간 최대 2.76억 1.1만 달러의 의사 진료 비용이 발생하는 것으로 추산되며, 단일 플랫폼으로 미국 진료를 연간 최소 XNUMX억 달러 절약할 수 있습니다.

· 제공자의 자격 증명을 지원하기 위한 데이터 수집 – 병원과 건강 플랜 모두 제공자가 최신 교육 및 면허를 취득할 수 있도록 자격 증명을 수행하지만 모든 의사, 의사 보조 또는 간호사가 증명할 수 있듯이 승인을 기다리는 시간이 오래 걸리는 프로세스가 될 수 있습니다. 관리를 할 수 있습니다. 단일 플랫폼을 사용하여 여러 건강 보험으로 자격 증명을 용이하게 하면 월 자격 증명 비용을 거의 40% 절약할 수 있으며 프로세스를 단순화할 수 있습니다.

· 중앙 집중식 청구 처리 – 두 당사자 간에 돈이나 금융 상품의 안전하고 표준화된 이체를 허용하는 은행 업계의 자동 정보 교환소를 모델로 한 중앙 집중식 의료 청구 정보 교환소는 공급자와 지급인 간에 청구 정보의 전자 전송을 표준화합니다. Harvard의 David Cutler는 이 접근 방식이 보수적으로 연간 300억 달러를 절약하고 시스템의 사기를 효과적으로 줄일 수 있다고 추정했습니다.

· 사전 승인을 지원하기 위한 데이터 수집 – 사전 승인은 비용을 관리하고 적절한 사용을 보장하는 데 중요할 수 있지만 임상의에게는 부담이 되기도 합니다. 먼저 전화나 팩스 대신 전자적으로 사전 승인을 요구함으로써 이를 단순화할 수 있습니다. 매사추세츠 및 미시간과 같은 일부 주에서는 이미 이 프로세스를 자동화하거나 표준화하기 위한 조치를 취하고 있습니다.

행정적 합리화: 품질 측정의 조화

마지막으로 이 우선 순위 영역 내에서 위원회는 과도하고 중복된 메트릭 제공자 배열에 대한 조치를 취할 것을 권장합니다.

· 품질 측정의 장기적 조화 – 위원회에서 우리는 품질, 데이터 및 측정을 광범위하게 지원하지만 오늘날 품질 메트릭의 과도한 수와 혼란스러운 다양성이 시스템 전반에서 데이터를 효과적으로 해석하는 능력을 의미 있게 손상시키고 공급자에게 불필요하게 부담을 준다는 데 동의합니다. 예를 들어, CMS는 자체 프로그램 전체에서 2,200개 이상의 측정 및 메트릭을 사용합니다. 한 추정에 따르면 공급자의 품질 보고 비용은 연간 15억 달러로 표준화를 통해 잠재적으로 절반으로 줄일 수 있습니다. 품질 메트릭을 조화시키는 것은 업계에서 광범위한 지원을 제공하지만 많은 이해관계자 간의 조정이 필요합니다.

필요성, 예 및 다음 단계

제 동료이자 친구인 Vanderbilt 의료 경제학자 Larry Van Horn은 "보험 시스템은 자금 조달이나 비용 지불을 위해 선택할 수 있는 마지막 방법"이라고 오랫동안 주장해 왔습니다. 그리고 우리가 처음부터 시작했다면 현재 시스템을 다시 설계했을 것입니다. 그러나 현실적으로 오늘날 구조의 범위 내에서 작업하면 의료 자금을 지원하는 복잡한 청구 및 보험 장치를 지원하기 위해 주로 세워진 일부 관리 부담을 단순화하는 것으로 시작할 수 있습니다. 이것은 정책 입안자, 규제 기관 및 의료 관리 임원이 뒷받침할 수 있는 "간단한 열매"입니다.

또한 의료 서비스 부문 내에서 효율성과 생산성을 개선할 방법을 찾는 민간 부문 혁신가 및 기업가를 위한 가이드 역할을 할 수 있습니다. Frist Cressey Ventures를 통한 제 자신의 경험을 생각해보면, 우리는 폐기물을 짜내고 관리 의료 부담에 차이를 만들고 있는 여러 기술 지원 회사와 협력하고 있습니다.

· 한 가지 예는 메모리 공급자, 지불인 및 제약 조직과 협력하여 기존 임상 워크플로를 디지털화하여 원격 치료 이니셔티브를 활성화하고 회원 참여를 지원하며 임상 시험 운영을 가속화하는 Health. 이 회사의 플랫폼은 복잡한 치료 워크플로를 통합하고 자동화하여 환자가 보고한 우려 사항과 데이터를 적절한 치료 팀 구성원에게 지능적으로 분류하고 치료 과정에서 환자에게 능동적인 양방향 커뮤니케이션을 제공함으로써 치료 팀을 지원합니다.

· 또 하나는 덱스케어, 의료 시스템에 다양한 비즈니스 라인에 걸쳐 디지털 방식으로 지원되는 치료를 확장하고 최적화하는 데 필요한 인프라를 제공하여 사일로화된 관리 기능의 낭비와 비효율성을 제거하는 액세스 최적화 플랫폼입니다.

· 카르타 헬스케어 이 공간도 차이를 만들고 있습니다. AI 기반 기술과 여러 분야의 전문가 팀을 결합하여 임상 데이터의 가치를 활용함으로써 임상의의 어깨에서 일상적이고 시간 소모적인 관리 작업을 제거하는 기술을 사용합니다. 그 결과 더 효율적으로 운영하고, 치료 제공을 최적화하고, 환자 결과를 개선하고, 임상의가 라이선스를 최대한 활용하여 진료할 수 있도록 의료 조직의 이니셔티브 전반에서 사용할 수 있는 고품질의 신뢰할 수 있는 데이터 세트가 생성됩니다.

이것은 차이를 만드는 민간 부문 혁신가의 내 영역 내에서 몇 가지 예에 불과합니다. 그러나 대규모 변화를 위해서는 연방 및 주 정부의 최고위층과 선도적인 레거시 의료 시스템 내에서의 참여와 헌신이 필요합니다.

오늘날의 정치 환경을 물들이는 부채 한도 논쟁을 배경으로, 우리는 국회의원들이 급증하는 연방 지출을 처리하면서 실질적인 의료 비용 절감을 달성할 수 있는 권장 사항에 대한 보고서를 살펴보도록 권장합니다. 마찬가지로, 우리는 민주주의의 실험실인 주정부도 이 책임을 맡아 의료 지출 증가를 효과적으로 늦추는 동시에 품질과 가치를 향상시킬 수 있는 방법을 보여주기를 바랍니다. 시의회로서 우리는 이러한 변화를 달성하는 것이 쉽지 않을 것임을 알고 있지만 변화 과정을 시작하기 위해 이 로드맵을 제공합니다.