파트 IV – 가치 기반 지불

이것은 의료 지출 및 가치에 관한 보건 문제 위원회(Health Affairs Council on Health Care Spending and Value)의 2023년 XNUMX월 보고서 시리즈의 네 번째이자 마지막 편입니다.행동을 위한 로드맵.” 각 부분은 미국이 가치를 극대화하면서 의료비 지출 증가를 완화하기 위해 보다 신중한 접근 방식을 취할 수 있는 방법에 대한 권장 사항을 포함하는 보고서 내의 네 가지 우선 순위 영역 중 하나를 자세히 설명합니다. 저는 전 FDA 커미셔너 Dr. Margaret Hamburg와 함께 이 이니셔티브의 공동 의장을 역임했습니다. 이 마지막 부분은 가치 기반 결제에 대한 권장 조치를 간략하게 설명합니다. 읽으려면 여기를 클릭하십시오 제 1 부, 파트 II 과 파트 III.

지난 몇 년 동안 의료 부문은 더 나은 가치와 보다 포괄적인 치료를 우선시할 뿐만 아니라 이러한 서비스에 대한 비용을 지불하는 방식으로 문화적 변화를 겪었습니다. 제공되는 개별 서비스에 대해 의사 또는 건강 센터에 비용을 지불하는 엄격한 서비스별 요금 지불 모델의 시대는 줄어들고 있습니다. 그리고 가치 기반 지불 모델은 공공 및 민간 부문 모두에서 접혀 있습니다.

빠르게 증가하는 의료 비용을 줄이기 위한 노력의 일환으로 가치 기반 치료 및 지불 모델은 결과를 개선하는 동시에 비용을 억제할 수 있는 잠재력으로 인해 많은 주목을 받았습니다. 이러한 모델은 제공되는 서비스의 양보다 치료의 질을 우선시하는 혁신적인 배열을 결합하여 다양한 모양과 크기로 제공됩니다. 이러한 모델의 몇 가지 예로는 묶음 지불, 책임 있는 치료 조직, 심지어 전체 글로벌 인두제가 있습니다.

그러나 가치 기반 지불 모델의 출현은 어려움 없이 이루어진 것은 아닙니다.

실제로 이러한 유형의 모델을 구현함으로써 얻을 수 있는 이점은 미미했으며 지금까지 지불자, 제공자 또는 환자에게 상당한 비용 절감 효과를 가져오지 못했습니다. 그리고 이러한 고유한 지불 모델의 복잡성과 가변성으로 인해 혁신을 위한 환경을 조성했지만 진행 상황이나 모범 사례를 추적하는 데 사용할 수 있는 데이터가 거의 없었습니다.

지금까지 대부분의 연구 2010년 저렴한 의료법(Affordable Care Act)에 따라 설립된 ACO(Accountable Care Organization)로 인한 비용 절감에 중점을 두었습니다. 연구에 따르면 메디케어 절감액은 1인당 총 지출의 6% 미만에서 XNUMX% 이상에 이릅니다. 그리고 연구 결과 묶음 결제 모델에서 달성한 절감액을 검토할 때 혼합됩니다. 인두제 모델에 사용할 수 있는 데이터는 훨씬 더 적습니다. 이는 인두제 지불을 주요 환급 소스로 받는 미국 배송 ​​시스템이 거의 없기 때문일 수 있습니다.

CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)는 초기 모델에서 얻은 교훈을 바탕으로 가치 기반 지불에 대한 접근 방식을 재정비해야 한다고 생각합니다. CMS 리더십이 2021 보건 문제 너무 많은 모델을 제공하는 것은 가치 기반 지불을 "지나치게 복잡"하게 만들고 때로는 "반대하고 상충되는 인센티브"를 생성했습니다. 또한, 모델의 자발적인 특성은 "참가자가 재정적으로 이익이 될 것이라고 믿을 때 선택하고 손실 위험이 있다고 생각할 때 선택하지 않기(또는 가입하지 않기 때문에) 잠재적인 절감 및 개입을 테스트할 수 있는 완전한 능력을 제한합니다. .” 물론, 반 이상 의 의료비 지불은 여전히 ​​행위별수가제를 기반으로 합니다.

비판가들은 약간의 절약이 가치 중심 지불 개혁의 근본적인 결함으로 인한 것이라고 빠르게 주장하지만 의료 지출 및 가치에 관한 보건 문제 위원회는 절약 부족이 조사와 실험을 요구하는 설계 및 구현 문제의 결과일 수 있다고 믿습니다. . 궁극적으로 위원회는 가치 기반 지불 모델이 의료 서비스 비용을 크게 절감할 수 있는 능력을 추가로 조사할 필요성을 분명히 느꼈고, 재정적으로 책임 있는 의료 시스템을 개발하는 데 중요한 역할을 할 수 있음을 인식했습니다.

최소의 보고된 절감액에도 불구하고 우리는 가치 기반 지불에 대한 지속적인 실험이 긍정적인 결과를 가져올 것이라고 낙관합니다. 또한, 가치 기반 지불은 의료 지출의 성장을 주도하는 네 가지 요소인 1) 치료 가격, 2) 치료 양, 3) 서비스 혼합, 4) 의료비 증가를 동시에 해결할 수 있는 권장 사항 중 유일한 접근 방식입니다. 가격 및 볼륨.

다음은 이러한 모델의 향후 구현을 촉진하기 위한 네 가지 권장 사항입니다.

1. 더 적은 모델과 지급인 간의 정렬 개선: 시의회는 사용되는 가치 기반 지불 모델의 수를 제한하기 위해 Medicare 및 Medicaid 혁신 센터를 지원합니다. 시의회는 또한 우리 커뮤니티의 보다 구체적인 요구 사항을 해결하는 제한된 수의 모델을 선택하고 구현하기 위해 특히 지역 기반에서 더 많은 공공 및 민간 협력을 장려합니다.
2. 환자를 위한 강력한 인센티브: 위원회는 책임 있는 전달 시스템이나 제공자 그룹과 같은 단체로부터 가치 기반 치료를 받도록 환자에게 점점 더 많은 인센티브를 제공할 것을 권장합니다. 이러한 인센티브에는 잠재적으로 자신의 치료를 책임지는 특정 전달 시스템에 대한 환자 또는 구성원의 "고정"이 포함될 수 있습니다.
3. 수취인의 재정적 및 임상적 위험 수준 증가: 시의회는 재정적 위험 증가를 지원합니다. 즉, 수취인이 책임져야 할 저축 또는 손실 부분을 늘리고 수취인이 위험에 처한 서비스의 범위를 늘려 전달 시스템 유연성을 높일 것입니다. 이것은 전달 시스템이 환자 모집단을 치료하고 관리하는 방법을 결정하고 이를 보다 효율적이고 효과적으로 수행하는 데 있어 보다 특수성을 부여할 것입니다.
4. 건강의 비의학적 결정 요인을 해결하기 위한 인센티브 탐색: 위원회는 많은 비의학적 사회적 요인이 환자가 의료 서비스를 탐색하는 방식과 궁극적으로 건강 결과에 영향을 미친다는 점을 인식합니다. 이미 일부 지불자와 의료 시스템은 환자가 주택, 식품 및 교통 시스템과 같은 서비스에 접근할 수 있도록 지원을 제공하는 실험을 하고 있습니다. 이러한 인센티브를 보다 광범위하게 제공할 것을 권장했습니다.

이러한 각 권장 사항의 기본은 건강 관리가 클리닉과 병원의 네 벽을 넘어 확장된다는 인식입니다. 사회적 요인 또는 건강의 비의학적 결정요인은 건강 결과와 밀접하게 연결되어 있으며 환자가 치료를 찾는 시기와 빈도를 결정할 수 있습니다.

가치 기반 치료 모델의 많은 강점 중 하나는 열악한 건강 결과의 비의학적 동인을 해결하고 환자에게 더 나은 품질, 더 접근 가능하고 저렴한 치료를 제공할 수 있는 능력입니다. 공공 및 민간 부문의 많은 가치 기반 조직이 이미 여기에서 선도하고 있습니다.

예를 들어 다음과 같은 회사는 모노그램 건강 – 내가 2019년에 시작하는 것을 도왔고 현재 회장으로 재직하고 있는 회사는 가치 기반 치료 모델을 사용하여 신장 치료를 혁신하고 비용을 절감하고 접근성을 개선하면서 환자 결과를 개선할 수 있는 매우 유망한 프레임워크를 개발했습니다.

Monogram이 어떻게 그렇게 성공적이었는지 물었을 때 Mike Uchrin CEO는 다음과 같이 말했습니다.

“Monogram의 가치 기반 치료 모델은 환자의 건강 결과를 개선하기 위한 임상 연구에서 입증된 매우 구체적인 증거 기반 치료 경로에 초점을 맞춘 임상 개입을 신중하게 개발했기 때문에 효과가 있습니다. 그러나 Monogram의 가치 기반 치료 모델의 광범위한 채택을 주도한 가장 중요한 측면은 신장 유병률이 가장 높은 보험 상품의 규제, 임상 및 재정적 요구를 충족하도록 금융 및 임상 치료 솔루션을 구성했다는 것입니다. 및 다만성 질환 – Medicare Advantage, Dual Eligible Special Needs Plans 및 Medicaid Expansion Plans. 우리는 복잡한 사례 및 질병 관리뿐만 아니라 약물 요법 관리와 같은 가치 기반 치료 모델에서 프로그램 방식의 주요 규제 책임을 맡기 때문에 Monogram의 치료 전달 서비스를 효율적이고 효과적으로 통합하기 때문에 정부가 후원하는 건강 보험의 채택을 가속화할 수 있습니다. 그들의 재정적 입찰, 공급자 네트워크 및 치료의 임상 프로그램 모델에.”   

모노그램의 가치 기반 치료 플랫폼은 환자를 교육하고 지원하는 동시에 만성 신장 질환, 말기 신장 질환 및 기타 다만성 질환에 대한 포괄적인 종합 치료 서비스를 제공합니다. 이 모델은 서비스의 가치와 품질을 우선시합니다. 그리고 그렇게 함으로써 그들은 치료를 더 저렴하게 만들고 환자 경험을 최우선으로 생각하고 있습니다.

이러한 혁신적이고 현대적인 기업의 경우 단순히 비용을 절감하는 것만이 아닙니다. 또한 치료의 질과 접근성을 향상시키는 것입니다. 그리고 이것이 가치 기반 치료의 진정한 가치입니다. 즉, 환자가 의료 산업을 탐색하는 방식을 바꾸고 의료 서비스를 보다 접근 가능하고 저렴하게 만드는 능력입니다.

가치 기반 결제 모델의 잠재력은 엄청나다고 생각합니다. 그리고 위원회의 XNUMX가지 주요 권장 사항을 우선시하면 이러한 모델은 개별 환자의 비용, 경험 및 건강 여정을 개선하면서 의료 서비스의 전체 비용을 체계적으로 낮출 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.